发表时间: 2024-08-29 来源: 药汇美
中年胰腺炎患者群体中，发病率常常男女比例接近，他们已经有一定的社会地位了，对于自身的健康状况开始关注，但是应酬多，运动少，血脂、血糖开始升高，或者在临界值，常常没有正规治疗。
1、中年胰腺炎患者基于他们对于自身健康的关注，故就诊时间常常较早，可以早到3小时以内，淀粉酶升高常常不明显；或者因为严重高脂血症，干扰了全自动生化分析仪的正常工作，故最终出来的结果是——淀粉酶不高或者轻度升高（但是这种患者一般血脂结果会是重度脂血或者甘油三酯高于13 mmol/L）。好了，既然有高脂血症，又有上腹痛、轻度肌紧张，淀粉酶又不是那么典型……那么，就意味着要排除不少疾病才能确诊胰腺炎！比如，需要排除不典型心肌梗塞、包裹型穿孔，少见的比如上次闹得沸沸扬扬那个记者的闭袢性肠梗阻等等，故相应的检查必不可少，排除后才能疑诊胰腺炎。但是我个人认为，治疗措施中比如生长抑素类似物可以还在排除相关疾病阶段就使用，因为上述几个鉴别诊断并没有使用它的反指针，胃管和抗生素倒是可以暂缓。因为如果是心肌梗塞，插胃管可以引起迷走反射、心律失常等等，可能加重心肌缺血；而抗生素我们还是要严格把关，没有指针就暂时不用。
2、这类患者中，有个比较明显的特征就是疾病过程中，常常出现高血糖，分析其机理与胰腺炎影响胰岛功能、高脂血症引起胰腺微循环缺血均有关，而且中年患者很可能病前就有糖耐量异常，只是没有引起足够重视。故要增加患者的血糖监测频次，加强对于血糖的管理；但是值班医生特别要注意一点，睡前血糖不要降得过低，一般在10-13 mmol/L比较安全。因为凌晨3-4点胰岛素有一个生理分泌高峰，如果正好在那个时间段前后使用胰岛素，就容易引起低血糖；同时又因为凌晨巡视不足而出现疏忽。
3、这类患者治疗中除了要注意控制血糖在合理范围之外，还有个易忽略的问题：低钾血症！一定要注意大量使用胰岛素后，钾离子向细胞内大量转移，发生低钾血症加重肠梗阻的可能性，故如果患者肠道功能恢复相对于其他指标更慢，这时候一定警惕低钾血症所致肠蠕动减弱的可能性。
4、中年患者的依从性一般比较好，治疗配合度高，似乎一切都比年轻人更和睦，但是其实还是有一个隐患在里边——依然还是血糖！他们的血糖常常在胰腺炎恢复期依然持续升高不降低，胰岛功能常常得不到完全恢复。这时候，他就开始问百度、问糖尿病的朋友了。如果此时他拿起他的每日清单一看，哎呀呀，我血糖高，医生还是用了那么多的“糖水”，这时候他已经开始存疑了（他不能完全理解已经有胰岛素在其中对抗的道理）……当治疗的末期他不得不接受自己已经是一个完全的糖尿病患者的时候，他会认为这一切的始因就是因为你大量使用“糖水”所致。所以，在这类患者入院后出现第一次血糖升高的时候，就要意识到他的血糖问题可能是一个隐患，立刻查糖化血红蛋白，评估他胰腺炎之前的血糖情况，同时反复告知血糖情况并不一定会随着胰腺炎好转而好转；并且明确告诉他，你使用葡萄糖液体的过程中已经考虑到了可能会对血糖产生的影响，所以使用了胰岛素对抗……
